La chimiothérapie concomitante de la radiothérapie augmente la toxicité tardive après chirurgie conservatrice du cancer du sein
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Auteurs : A. Toledano [France] ; P. Garaud [France] ; D. Serin [France] ; A. Fourquet [France] ; J.-F. Bosset [France] ; J. Miny-Buffet [France] ; A. Favre [France] ; D. Azria [France] ; G. Body [France] ; O. Le Floch [France] ; G. Calais [France]Source :
- Cancer radiothérapie [ 1278-3218 ] ; 2006.
Descripteurs français
- Pascal (Inist)
- Wicri :
- topic : Médecine nucléaire, Homme.
English descriptors
- KwdEn :
Abstract
Objectif. - Un essai randomisé multicentrique comparant, après chirurgie conservatrice du sein, association séquentielle et association concomitante de chimiothérapie et de radiothérapie, a été débuté en 1996 (essai ARCOSEIN). Sept cent seize patientes ont été incluses. Nous avons évalué la toxicité tardive de ces deux stratégies après un suivi en médiane de 6,7 ans (4,3-9). Patientes et méthodes. - Deux cent quatre-vingt-dix-sept patientes, des cinq institutions ayant inclus le plus de patientes, ont été convoquées pour évaluer la toxicité tardive, 214 ont été examinées (72 %). Après chirurgie conservatrice du sein et curage ganglionnaire axillaire, les patientes ont reçu un traitement séquentiel comprenant chimiothérapie puis radiothérapie (bras A) ou une chimiothérapie et une radiothérapie concomitantes (bras B). Toutes les patientes ont reçu six cycles espacés de trois semaines d'une chimiothérapie par mitoxantrone (12 mg/m2), 5-fluorouracile (500 mg/m2) et cyclophosphamide (500 mg/m2). Dans le bras B, les patientes recevaient les trois premiers cycles de chimiothérapie en même temps que la radiothérapie. Dans le bras A, la radiothérapie était débutée trois à cinq semaines après le sixième cycle de chimiothérapie. Une dose de 50 Gy était délivrée en 25 fractions et cinq semaines dans l'ensemble du sein; un complément d'irradiation était alors délivré ou non dans le lit tumoral. La toxicité a été évaluée, en simple insu, par un radiothérapeute selon l'échelle SOMA-LENT. L'échelle de pigmentation comprenait cinq items (excellent, bon, moyen, mauvais, médiocre). Résultats. - L'évaluation a concerné 107 patientes dans chaque bras. La fibrose sous-cutanée, les télangiectasies, la diminution du volume mammaire et la pigmentation cutanée étaient significativement plus grandes dans le bras B. Vingt patientes avaient une fibrose de grade supérieur ou égal à 2 dans le bras B contre cinq dans le bras A (p = 0,003). Vingt-cinq patientes avaient des télangiectasies de grade supérieur ou égal à 2 dans les bras B et sept dans le bras A (p = 0,001). Quarante-quatre avaient une diminution du volume mammaire de grade supérieur ou égal à 2 dans les bras B et 20 dans le bras A (p = 0,0006). Trente patientes avaient une pigmentation de grade supérieur ou égal à 3 dans le bras B et 15 dans le bras A (p = 0,02). Aucune différence statistiquement significative de douleur, d'oedème du sein ou de lymphoedème de grade supérieur ou égal à 2 n'a été observée entre les deux bras. Aucun décès iatrogène n'a été observé. Conclusion. - Après chirurgie conservatrice du sein, la chimiothérapie concomitante de la radiothérapie engendre une augmentation significative des effets tardifs de grade supérieur ou égal à 2.
Affiliations:
- France
- Bourgogne-Franche-Comté, Centre-Val de Loire, Franche-Comté, Languedoc-Roussillon, Occitanie (région administrative), Provence-Alpes-Côte d'Azur, Région Centre, Île-de-France
- Avignon, Besançon, Montpellier, Orléans, Paris, Tours
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